清新雅致叶子工作总结汇报PPT
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、中医第一小组
演员：孙乐薇
病案：赵柯荣
幕后：
病历
女 36岁 已婚 育有2子 家庭主妇
主诉：头痛、头晕、肋痛口苦1年，1周咳嗽加重，夜间更甚 
诱因：婆媳争吵
现病史：剧烈咳嗽1周，夜间更甚。太息后缓，心情烦躁时更甚，
常失眠多梦、胸闷，痰黄难咔，
小便正常，大便秘结长里急后重，
不思饮食，畏寒，月经不调，伴有血块。
精神低落时常哭泣，体重近来减轻严重。
半年前服用疏肝理气丸见效，但不按时服用。
后停用，近三天再次服用，不能见效。
个人生活史：婆媳矛盾严重，经常吵架，常熬夜、早起，
忙于家务、劳累过多，爱生闷气。
既往史：坐月子时感受风寒，劳累过度，体虚。
家族史：家族有遗传性高血压，今患者尚未患有高血压。
否认过敏史。
问诊经过
医生:您是孙某，三十六岁，对吗？
患者：对
医生：您这次来就诊的主要症状是什么？
患者:我咳嗽很严重，特别是晚上，总咳得睡不着。
医生：像这样持续了多长时间？
患者：已经咳嗽一周了。
医生：那你觉得有哪些因素导致您的发病？
患者：我记得一周前和我婆婆吵了一架，就是从那次开始咳嗽。
我们已经有争执很久了，然后那一次就吵得比较凶，然后从那天开始，
我就开始一直咳了，特别严重，还咳出血来了。
医生：像这种争执持续多长时间了呢？
患者：有一两年了吧。
医生：你在这期间都有咳嗽吗？
患者：有，断断续续就已经咳嗽了，差不多也是一两年，然后就一直以为不太严重，
也一直没管，这一次就是太严重了，所以就来看医生了。
医生：那你有其他地方的疼痛吗？
患者：感觉这会疼（部位），扯着疼。
医生：那您咳嗽的时候是干咳，还是有痰？
患者：有痰的，一开始没痰，后来有痰了,还是那种比较粘稠的，然后还带血丝的。
医生:就是您是这一周之内，前一段时间是干咳，后一段时间是有痰的对吗？
患者：对
医生：那颜色呢？
患者：黄色的
医生：那你平时的时候会跟他们有争吵吗？
患者：平时也经常吵架。
医生：就是平时咳嗽也会伴着胁肋的疼痛，是吗？
患者：嗯对。之前还不严重，就是这一周才开始很严重的。这儿疼。
医生：那您睡眠怎么样？
患者：睡眠不太好，有时会觉得头晕。
医生：头痛吗？
患者：有时头痛。
医生：那您平时吃饭怎么样？
患者：吃饭就没什么食欲，吃饭吃得不太好，吃的也少。
医生：您平时脾气怎么样？
患者：我觉得我脾气挺好的，但是就还是特别容易吵架，
三天两头在吵，我自个儿倒是脾气挺好的。
医生：平时有怕冷或怕热吗？
患者：有点怕冷。
医生：之前的时候咳嗽有治疗过或者检查过吗？
患者：没去看过，但是吃过药。
医生:吃的什么药呀？
患者：嗯，疏肝理气丸。
医生：您是在哪里就医的？
患者：家庭医生给我开的药。吃了觉得有一点缓解了，但是也没根治，断断续续。
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医生：平时月经规律吗？
患者：不规律
医生：初次月经是什么时候？
患者：十三岁的时候。
医生：您还记得您上一次月经的时间吗，开始和结束的日期？
患者：我记得好像是上个月二十号，开始吧，
然后结束是二十五号，还是二十四号？
医生：每次的月经大概多少天。
患者：就是四五天的样子。
医生：是月经间隔不规律吗？
患者：对，而且有时候还会这个月没来，然后下个月才来这样子。
医生：月经延后?
患者：是。
医生：您的月经颜色怎么样？
患者：颜色比较暗，然后有血块。
医生：您从事什么工作的？
患者：家庭主妇。
医生：以前有其他的病史吗?
患者：没有。
医生：得过感染病之类的吗？
患者：没得过。
医生：有高血压，糖尿病之类的吗？
患者：没有。
医生：之前有过敏过吗？
患者：没有。
医生：那您的家人有高血压、心脏病等疾病吗？
患者：父亲有高血压。
医生：您是本地人吗？
患者：对，我是天津的。
医生：有不良的嗜好吗，比如喝酒，抽烟。
患者：嗯，这些都没有，但是就是作息不太规律，就经常熬夜，然后起得也早，睡眠不太好。
医生：有生育过吗？
患者：有，生了两个孩子。
医生：您平时大小便正常吗?
患者：嗯，小便是正常的，但是大便不太好，一直便秘。
医生：大便颜色形状怎么样，您平时觉得气虚吗？
患者:嗯，容易没力气，爬楼啊，什么的特别容易喘。
特别是上了三十五岁以后。
医生：好的，我给您开几副药，您回去按时吃，多运动，放松一下心情。